Λίγο μετά τη λήψη ιατρικής περίθαλψης από πάροχο υπηρεσιών που χρησιμοποιεί την ασφαλιστική σας κάλυψη, θα λάβετε μια δήλωση εξήγησης παροχών (EOB) στο ταχυδρομείο. Δεν είναι ένα νομοσχέδιο (και συνήθως λέει κάτι για το σκοπό αυτό με έντονους χαρακτήρες στο πάνω μέρος του εγγράφου). Το EOB είναι μια συνοπτική δήλωση που αποστέλλεται από την ασφαλιστική σας εταιρεία, η οποία περιλαμβάνει κατάλογο των απαιτήσεων που διεκπεραιώθηκαν μετά την αποστολή του τελευταίου EOB, καθώς και περίληψη των ετήσιων δαπανών του προγράμματος, συμπεριλαμβανομένων των εκπτώσεων, της κάλυψης, του κόστους τσέπης και του κόστους των φαρμάκων.
TUTORIAL: Εισαγωγή στην Ασφάλεια
Ενώ η συνήθης συνήθειά σας μπορεί να είναι να πετάξετε το EOB στα σκουπίδια, περιέχει πολύτιμες πληροφορίες που θα μπορούσαν να σας εξοικονομήσουν χρήματα στο μέλλον. δεν πληρώνετε υπερβολικά για ιατρικές υπηρεσίες στο παρόν. Εδώ είναι πέντε λόγοι για να ελέγξετε την δήλωσή σας EOB κάθε φορά που τη λαμβάνετε. (Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ασφάλιση, ανατρέξτε στο Ασφάλισης Υγείας: Πληρωμές για προϋπάρχουσες συνθήκες)
1. Δεδομένα / Σφάλματα κωδικοποίησης Σύμφωνα με τους Αμερικανούς Αμερικανούς Συμβούλους Χρεώσεων (MBAA), 8 από τους 10 λογαριασμούς νοσοκομείων περιέχουν σφάλματα. Ελέγξτε κάθε EOB για απλή ακρίβεια δεδομένων όπως το όνομά σας και τον αριθμό ασφαλιστικής ομάδας, σε σύγκριση με τις πληροφορίες της κάρτας ασφάλισης. Απλές ανακρίβειες δεδομένων όπως ένα εσφαλμένο ψηφίο στον αριθμό του ασφαλιστικού σχεδίου ομάδας μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρά ζητήματα χρέωσης που θα απαιτούσαν μήνες για επίλυση. Επιπλέον, επειδή το σχέδιο που υποδεικνύεται από λάθος ψηφίο θα μπορούσε να έχει διαφορετική κάλυψη για τους παρόχους υπηρεσιών και τους παρόχους από τους δικούς σας, θα μπορούσατε να μην πληρώνετε εν αγνοία τους πολύ περισσότερα για τις ιατρικές υπηρεσίες από ό, τι θα έπρεπε να είστε.
2. Περιττό Υλικό Ελέγξτε προσεκτικά κάθε ΕOB για να διασφαλίσετε ότι οι υπηρεσίες και τα αντικείμενα που αντικατοπτρίζονται στην πραγματικότητα συνέβησαν και βεβαιωθείτε ότι δεν εμφανίζονται δοκιμές που ενδεχομένως έχουν παραγγελθεί και ακυρωθεί ή θεωρηθεί περιττή από το γιατρό σας.
Οι Αναφορές Καταναλωτών συνιστούν επίσης να ελέγξετε το EOB για λέξεις όπως "κιτ", "δίσκο" ή "αμοιβές δωματίου", ειδικά εάν λάβατε πρόσφατα θεραπεία σε νοσοκομείο. Αυτές οι συνδυασμένες υπηρεσίες συχνά περιλαμβάνουν μια ομαδοποίηση προμηθειών που απαιτούνται για μια συγκεκριμένη υπηρεσία ή θεραπεία, για έναν οικονομικότερο τρόπο διανομής υλικών ασθενούς. (Για παράδειγμα, τα κιτ φροντίδας για τις μητέρες που μόλις γεννήθηκαν θα περιλαμβάνουν προμήθειες που χρειάζονται για υγειονομική περίθαλψη, ανακούφιση τοπικού πόνου και βασική μεταγεννητική υγιεινή). Ενώ τα πακέτα προορίζονται να είναι πιο αποτελεσματικά τόσο για την ιατρική βιομηχανία όσο και για τον ασθενή, οι αναλυτικές χρεώσεις εκτός από τα πακέτα των τελών αποτελούν συχνά ένδειξη διπλών επιβαρύνσεων που θα μπορούσαν να ομαδοποιηθούν στο "πακέτο" για να μειωθεί ο λογαριασμός. Ενημερώστε με τον ασφαλιστή σας εάν οι χρεώσεις των στοιχείων γραμμής φαίνονται ύποπτες.
Εάν η δήλωση σας εμφανίζει ομαδοποιημένες χρεώσεις σε ευρείες κατηγορίες, καθιστώντας δύσκολη την κατανόηση των τελών που συμβάλλουν στο συνολικό κόστος, επικοινωνήστε με τον τραπεζογραμμάτιο για συγκεκριμένες χρεώσεις. Σύμφωνα με το νομοσχέδιο περί δικαιωμάτων ασθενών του American Hospital Association, τα νοσοκομειακά τμήματα χρέωσης πρέπει να σας στείλουν ένα δωρεάν, λεπτομερές νομοσχέδιο κατόπιν αιτήματος. (Για να σας βοηθήσει να βρείτε τη σωστή πολιτική, διαβάστε το Αγοράζοντας ιδιωτική ασφάλιση υγείας)
3. Αλλαγές στο Σχέδιο Φαρμάκων Εάν εσείς ή ένα καλυπτόμενο μέλος της οικογένειας παίρνετε τακτικά συνταγογραφούμενα φάρμακα, το EOB θα παρακολουθεί τα κόστη του σχεδίου φαρμάκων για να υποδείξει το υπόλοιπο ποσό που πρέπει να καταβληθεί στο τρέχον στάδιο πληρωμών φαρμάκων πριν προχωρήσει στο επόμενο επίπεδο. Επίσης, θα ανακοινώσει αλλαγές στο σχέδιο συνταγογραφούμενων φαρμάκων που ενδέχεται να επηρεάσουν την τρέχουσα κάλυψη, με αποτέλεσμα υψηλότερα κόστη εκτός τσέπης. Ορισμένα EOBs παρέχουν μια λίστα των "όπως" φάρμακα για τον ασθενή να εξετάσει σε περίπτωση ενός τέτοιου γεγονότος. Πάρτε το EOB στον ιατρό σας, ο οποίος μπορεί να επιβεβαιώσει εάν τα προτεινόμενα φάρμακα μπορεί να είναι μια κατάλληλη εναλλακτική λύση σε φάρμακα που δεν καλύπτονται πλέον.
4. Κατανοήστε το
ειλικρινά λάθη, υπάρχει απάτη. είναι το δικαίωμά σας ως ασθενή να καταλάβετε τη γλώσσα της ιατρικής βιομηχανίας. Το MBAA δίνει παραδείγματα ψευδούς χρεώσεως που κρύβονται από την ιατρική φρασεολογία, όπως ένα "σύστημα ανάκτησης μίας χρήσης μίας χρήσης". Ο όρος αναφέρεται σε ένα πακέτο ιστών και χρεώθηκε για $ 11!
5. Φορολογικοί σκοποί Το EOB αποτελεί επίσημη τεκμηρίωση των υπηρεσιών οικογενειακής φροντίδας και των ιατρικών εξόδων που πληρώσατε κατά τη διάρκεια του έτους. Παρόλο που δεν χρειάζεται να υποβάλετε το φυσικό EOB με τους φόρους σας, να το διατηρήσετε ως τεκμηρίωση για φορολογικούς σκοπούς και να υποστηρίξετε και να τεκμηριώσετε τις επιστροφές και τις συναλλαγές του λογαριασμού δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.
Οι καταστάσεις κατώτατων ορίων
Οι δηλώσεις EOB μπορούν να δελεάσουν να πετάξουν στα σκουπίδια, αλλά η αποτυχία τους να αναθεωρήσουν τα στοιχεία αυτά μπορεί να οδηγήσει σε χαμένες ευκαιρίες για διπλή επαλήθευση της ακρίβειας χρέωσης και ενδεχομένως να δαπανήσουν λιγότερα χρήματα για την υγειονομική περίθαλψη. Εάν εντοπίσετε κάποιο σφάλμα, καλέστε τον παροχέα σας και λάβετε λεπτομερείς σημειώσεις για τις συνομιλίες μέχρι να επιλυθεί το ζήτημα. (Για περισσότερα σχετικά με την υγειονομική περίθαλψη, ελέγξτε Πώς να επιλέξετε ένα σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης.)